インフルエンザ予診票

インフルエンザ予防接種ご希望の方は、下記予診票を印刷の上

記入し、直前の体温を測りご来院ください。

ワクチンの予約は不要です。

高校生の方がお一人で接種に来院される場合、保護者の方のご署名が必要です。

 

インフルエンザ予診票

Copyright © 2016 Iwata Clinic All Rights Reserved.